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婦科從中醫的角度淺談不孕症的調理

中國人傳宗接代的觀念根深蒂固，「不孝有三，無後為大。」，結婚後何時生育都會受到親友熱情的詢問，如果久了膝下無子，男女雙方就會有很大的壓力，甚至婚姻都可能會出問題。當然隨著社會的發展，經濟的壓力，很多年輕夫妻因養不起小孩，也慢慢有不生的打算，所以台灣小孩的出生率越來越低，慢慢進入高齡化社會。

不孕調整病例
日期：104/09/22，姓名：張○○，♀，39歲0月。病史:ASD。主訴：LMP0919，MC較上月延遲1週，經來有血塊，大便一日2行，舌淡紅。
經過1年多的調整，105/10/01最後一次就診，已懷孕2週。後來生了一個白胖的女娃。39歲算是高齡產婦，生育能力已大不如前，患者初來時一直擔心無法受孕，所幸結果是圓滿的。

繼發性不孕特殊病例
初診日期：106/08/12，姓名：邱○○，♀，36歲1月。主訴：再婚後數年未避孕仍不孕，LMP/P1060726/2，經量少，此次經來2天，之前都來5天。舌淡紅，大便1日1-2次，小便正常，不易入睡。
患者服藥2週即受孕，當然此例為特例，不是每個人來調理都能很快受孕。患者本身住花蓮，經其先生的姐姐介紹前來治療，與前夫有一女兒91年次，已經唸高一。與現任先生結婚數年未避孕，先生為獨子壓力很大，一直希望能幫先生生個子女，雙方檢查也都正常，多方求診也未改善，經調整後有一個幸福的結果。

【何謂不孕症】
原發性不孕：﹝1﹞
世界衛生組織(WHO)對不孕症所下的定義：一對夫妻或情侶在沒有採取任何避孕措施的情形下，經過一年規律的性行為(平均每週1~3次)，仍然無法成功懷孕稱之。
當然診斷標準不是一成不變的，需視個人的情況而定。如婦女年齡大於35歲，生育能力就會減退到25歲的一半，所以不孕症的診斷標準就應該調整，以免延誤治療的黃金期，通常婦女年齡大於35歲以後，經過6個月規律的性行為仍無法懷孕時，就構成不孕症的診斷標準了。

繼發性不孕：﹝2﹞
曾經懷孕過，但是因為流産或子宮外孕等問題，或是生育過孩子後未再懷孕者，稱繼發性不孕。約有40%的不孕症屬於原發性不孕，而其他60%屬於繼發性不孕。

【事前的檢查】
調整不孕症事前的檢查很重要，看是否有先天的的問題再作調整，而且男女雙方都須做檢查，以確保調整的可行性。
男方的檢查：

1. 是否有精蟲，若無精蟲，看是否睪丸有問題或輸精管阻塞所引起，有些則是內行性射精，即精液往膀胱射。
2. 精蟲數目是否稀少，精蟲過少也會影響受精。
3. 精蟲的活動力是否足夠，精子游動速度緩慢而無法與卵子結合，也會影響受精。
4. 精蟲的形狀是否正常，有些精蟲會畸形無法正常游動，也會影響受精。

女方的檢查：

1. 是否有排卵，不孕的女生，很多沒有排卵，或卵子未成熟，所以自然不易受孕，如多囊性卵巢。
2. 輸卵管是否暢通，有些有排卵月經也正常來，但輸卵管單側阻塞或雙側阻塞，這會影響正常受孕而造成不孕。
3. 子宮是否正常，有些先天無子宮，如某知名女藝人，子宮體過小，子宮有中隔或子宮畸形，都會造成不孕。而子宮內膜太薄或太厚也不容易受孕。這些都須詳細檢查才能知道，光憑把脈是不可能知道的。本診所曾有一小姐未結婚前和男友至一中藥房，經把脈後說她子宮前屈不能受孕，男友差點不要她，藥房老闆說要吃幾十帖中藥調理，小姐花了3000元先抓10帖藥，喝一帖後因為太苦就沒吃了，結婚後很快就受孕連生兩胎也沒有不孕的情形。中藥房沒醫師執照，沒受過基本的醫療訓練，很多話是很敢講的，而且如果有醫療疏失是求償無門的。
4. 女性陰道對精子產生抗體，所以精蟲未與卵子結合即被女方免疫系統殺死，此類患者當然也可以先用中醫調理看看。

上述的檢查可以當作中醫臨床的參考，除了先天結構異常外，其他的都可以試著用中醫來調整，其實用中醫輔助西醫的治療，是可以提高受孕機率的。

【生殖週期的調整】
女性的生殖週期，平均約28~35天會來，月經來約5~7天，當然隨著年齡的增加，月經來的量和天數會稍微降低。當然這只是參考數值不是絕對，因為有些人先天是20天來一次，兩個月來一次，三個月來1次，或數月來1次，甚至月經都沒來也能正常受孕的(此類患者稱暗經)。而要判斷是否為先天的月經週期，通常以月經剛來前幾年的週期判斷，另外看經來是否有其他症狀而定。
正常女性初經12歲會來，初經來的第一年通常週期和天數會較不穩定，因為身體要適應賀爾蒙的變化，就好像小孩子學走路一般，剛開始大部份人是不可能走的很好的，同樣的月經初來也會不穩定，通常先觀察不用調整，但如果數月未來或一個月來2次，或經來都7天以上或3天以內當然還是得調整，一年後月經基本上都已經穩定，此時月經仍不規則就應該適時的看中醫調整，以免影響生育能力。

【中醫的治療】
臨床調不孕常以女生為主，男生在這方面可能覺得男性尊嚴受考驗，通常諱疾忌醫不好意思面對醫師，或是因為沒有症狀治療上也不積極。

女性的治療：
女性體質的調整基本上是比較複雜的，通常除了生理的層面還有心理的層面，撇開心理的層面不談，首先要將月經週期調準確，通常治療以3個月為週期，有時治療可長達1~2年；其次調整月經的量或質，如月經來的量過少或有血塊、痛經等；之後要鞏固身體的機能，這樣才容易受孕，有些女性月經雖每月按時來，但仍不易受孕，就是身體機能衰退的關係。女生35歲的受孕力只有25歲的一半，而40歲的受孕力則只有35歲的一半，這就是生理機能逐漸衰退的現象。
當然影響女性的因素如子宮內膜異位、多囊性卵巢、卵巢早衰、下體感染、反覆的白帶發作等，因限於篇幅不在此討論。

男性的治療：
1. 益腎強精，有些男性先天的精力本來就比較差，或年輕時手淫過度而造成腎精虧虛，所以要適當的補腎以養元氣。
2. 養陰清肺，對於抽菸的患者，常會有陰虛內熱的現象，中醫云：肺屬金，抽煙屬火，火剋金，金不能生水，所以精蟲的數目就會降低，性功能就會減弱，所以老菸槍通常容易不舉，但仍有少數因金虛不能剋木，而有陽強不倒的現象。
3. 清熱利濕，常喝酒的患者，體內濕熱會較嚴重，因為酒精會麻痺精子的活動力，精子的品質也會比較差，所以酒後行房，出生的小孩子也會比較笨。
4. 健脾益氣，有些男生常坐電腦桌前，運動過少，體力欠佳，容易疲勞，就須適當的補氣，以增進精子的活動力。
5. 滋陰潛陽，常熬夜肝火旺會造成肝陰不足，會使精蟲的數目變少，適當的養陰及充足的睡眠，就能改善此種情況。
6. 強心去瘀，心臟的功能不強，也會造成性功能的不足，進而影響生育能力。

所以五臟六腑都有可能造成不孕，須靠有經驗的醫師加以調整，才能收得良好的療效。

【平常注意事項】
男生的禁忌：
1. 禁止抽菸。
2. 禁止喝酒。
3. 少熬夜。
4. 適度運動。
5. 多吃甲殼類如牡蠣、蝦子等。
6. 另外塑化劑也會造成男性女性化，所以減少用塑膠袋或塑膠物品盛接食物。
7. 勿穿過窄的褲子，或長時間在過熱的地方工作，以免影響精蟲的數目及活動力。

女生的禁忌：
1. 少吃冰或冰涼飲料。
2. 少熬夜或輪班，作息要正常。
3. 不能吃避孕藥或打退奶針容易造成繼發性不孕，我老婆就是打退奶針後不孕，後用中醫調理不久即懷老二。
4. 適當的舒壓，出外旅遊遠離壓力反而容易懷孕。

【參考書目】
1.http://www.yoxin.com.tw/News022/ugC_News_Detail.asp?hidNewsCatID=6&hidNewsID=18
2.www2.vghtc.gov.tw/portal/periodical/med168/4-6.pdf

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