針傷科
常見的膝關節疼痛
中老年人常見有膝關節退化的毛病，行走痠痛，無法走太久，走久就會有一點隱隱作痛，甚至關節有聲，天氣變化則有如氣象台，嚴重身體還會側一邊，閉眼走路無法走一直線，節日拜拜則無法彎膝跪拜，諸如此類，常會令患者感覺人生至此，苦多於樂。
【關節疼痛的成因】
1. 是雙側施力不平均，單側過度使用所致。較常見於中老年人，因多年的使用，通常右撇子的人提重會習慣用右手，所以右膝受力較嚴重，久了右膝半月軟骨就會磨損的較嚴重，身體也容易側一邊。
2. 受傷未完全治癒，常見於車禍或跌倒引起，經治療患者活動角度正常，但肌腱或韌帶有血瘀或輕微撕裂傷未進一步治療所造成，常見於內側副韌帶。
3. 血氣不足缺乏運動所引起，常發生於中年婦女，因關節腔血液的供應較少，所以血氣不足時更會影響它的供血而引起疼痛的現象，常伴隨骨質疏鬆的現象。
4. 過度使用，近年台灣非常風行馬拉松比賽，很多人因膝蓋過度使用，造成關節磨損，以致下蹲或爬樓梯就痛，其實，運動適度就好，過度的運動反而會造成身體的損傷。
5. 風寒濕氣入關節，膝蓋的保暖是很重要的，尤其冬天的跑步尤忌穿短褲，另外在釣魚時不宜常時間將膝蓋泡在冷水裡。台灣早期婦女會於溪邊洗衣服，有時腿會泡在溪水裡，老了常見雙膝不良於行但卻無骨質疏鬆的現象。
【常見膝關節問題】
1. 半月軟骨損傷：關節腔疼痛，嚴重會如針扎，那是軟骨碎片卡在關節腔的關係。通常由於運動或退化引起。
半月軟骨損傷病例
就診日期:100/11/10，劉○○，♂40歲10月，主訴:右膝疼痛，內側壓痛，無法下蹲，走路就會痛，已半年，因運動引起，大便一日1～3行,舌淡 紅。患者曾經是摔角國手，目前於某國中擔任體育老師，自云某次示範摔角動作後受傷，右膝完全無法下蹲，上課撿球只能用夾子，更不要說跑步了，教學生涯汲汲不保，只好上台灣中醫網做醫療諮詢，個人本身幾乎很少上網回答問題，除非患者指名提問，當時突然想回答他的問題，沒想到卻是以前的舊識，冥冥之中自有緣份，真是很難講，患者就從台中前來就診，經治療3個月已完全改善，已經可以下蹲及輕微的跑步，但囑以患者並未完全好，叫他2年內不可劇烈運動且要多吃膠質的食物。後來介紹其家人前來就診，並未再復發。
2. 關節滑囊發炎，這也是中老年人常發生的問題，通常由於久站或負重，常發生於單側，患側的膝膕處會較健側腫脹，按壓會痛，久站酸痛無力，若滑囊已凸出來，西醫稱之為Baker’s cyst(麵包師傅的囊腫)，最早在麵包師傅上發現。
3. 十字韌帶損傷，較常見於運動選手，尤其是運動競技的選手，因為瞬間的爆發力，韌帶支持不住而產生撕裂傷或斷裂，若撕裂傷經適當的治療及休息是有可能完全復原，若斷裂只能靠西醫手術縫合了。
後十字韌帶損傷病例
100/04/27就診，吳○○，♂22歲3月。主訴：左膝膕酸痛，腫脹，無法屈伸，痛不喜按，因跆拳比賽受傷，第2日。PE:抽屜試驗後推+，疑後十字韌帶損傷，建議大醫院檢查。經署立彰化醫院MRI檢查為後十字韌帶輕微撕裂傷。
4. 髕韌帶疼痛，常見於排球選手或跆拳選手身上，患者會覺得膝蓋下緣疼痛，西醫稱為跳躍膝，會建議患者多休息。其實休息也不會好，這是股四頭肌過度緊繃的關係，放鬆後立刻改善。
髕韌帶疼痛病例
104/02/23就診，張○○，♂15歲2月。主訴：左膝蓋下緣酸痛，下蹲壓痛，久站亦會痠痛，因打桌球所致，大便一日1～2行，小便正常，舌淡紅。經治療1次即癒。
5. 關節內側疼痛，常見於工作久站的患者，好發於右膝內側，因為大部分人是右撇子，身體通常會往右側旋轉，久了造成右膝內側的肌腱或韌帶緊繃。包括內側副韌帶及半腱肌半膜肌及縫匠肌共同肌腱，即陰陵泉，這一類的患者臨床非常多，傷科診所幾乎每天都會看到。
6. 關節外側很少會疼痛，通常由於撞擊所引起，則常見於車禍或運動傷害所造成，影響的部位包括外側副韌帶和腓骨小頭。
7. 膝關節無法打直或彎曲，通常由於車禍撞擊造成「筋出槽，骨錯縫」所致，舉三例說明。
膝關節無法打直第一例
103年10月10日就診，洪○○，♂19歲7月。主訴：1.右膝膕酸痛，膝蓋完全無法彎曲，不能下蹲，行走不利，0922因車禍撞傷所致。患者車禍後找了自行開業的推拿師治療，經治療近20日無任何改善，膝蓋幾乎完全無法彎曲，後來找我治療，經治療2個月至12月6日共30次，已完全改善，蹲下角度已完全正常，且不會痛。
檢查為膝膕後側有壓痛點，初次判斷以為是後十字韌帶損傷，經仔細診斷為腓腸肌和比目魚肌錯位所致，但已錯過治療黃金期間，軟組織已經長上去卡住關節所以無法彎曲，經手法慢慢拉開沾黏軟組織後恢復正常。
膝關節無法打直第二例
103/12/04就診，朱○○，♂48歲5月，主訴：1.右膝酸痛，不能下蹲，大腿小腿夾角約150度就蹲不下去。0919因車禍撞傷所致。經治療6次，蹲下已完全改善，但蹲時關節仍有痠痛感。
檢查正坐時右膝下脛骨較左膝後退，髕骨微腫，骨關節錯位所以無法下蹲，經手法治療就能下蹲，前後治療10次酸痛已完全改善。
8. 其他案例，103/10/24就診，林○○，♀62歲3月。主訴：左膝酸痛，不能下跪，跪地即痛，103/04/18，因騎車跌倒撞傷所致，大便一日1行，舌淡紅。
經檢查為脛骨粗隆位置因車禍後骨質增生，跪拜時碰地即痛，行走則無任何不適，經治療3次已經可以跪拜。
【中醫傷科治療】
中醫治療主要分四種，1.手法治療 2.外敷治療 3.內服藥物 4.儀器治療，治療依個別情況不同而有差異，最重要的原則是看結構有無錯位，須先以手法矯正，後續的治療才有意義，否則治療後疼痛雖然會減輕但不會完全好，嚴重時甚至活動角度會受限，臨床上多年損傷未正確治療的患者很常見。
【飲食宜忌】
1. 適度運動，依年紀不同而有不同，運動量要夠，但也不適合過度，以後有機會再寫一篇專論各年齡層適合的運動。
2. 適度的曬太陽，可以增加維他命D3，預防骨質疏鬆，千萬不要因為怕曬黑平常出門也擦防曬油。
3. 姿勢要正確，搬重時盡量不要用單側，左右兩側要輪流使用，才不會造成單側使用過度而使關節退化。
4. 不強力工作或運動，當然這對某些勞力工作的人是不可能做到的，但在工作時穿上護膝或護腰則是可行的，如此可以減低關節的受力。
5. 多吃含膠質及鈣質食物，可以適當的保護關節，如海参、豬腳、山藥、蓮藕等有黏性食物都富含膠質；而小魚乾，吻仔魚、鮭魚、沙丁魚、蝦皮、排骨或大骨、黃豆、傳統豆腐、豆漿等豆製品、海帶、紫菜、芝麻、深綠色蔬菜等食物都是富含鈣質的食物。
6. 有受傷時要立刻就醫，剛受傷治療恢復是最快的，若超過一週治療就要看運氣了，除了找對醫師，個人的配合也是很重要的。
7. 少泡冷水，若參加溯溪活動則須做適當的防護，以免寒氣入關節，年輕不覺得有什麼問題，老了可能就不能走。