一般內科
高血壓到底該不該吃西藥？
隨著國人平均壽命的延長，高血壓已是現代常見的病，而高血壓到底該不該吃西藥？這是很多人關心的問題，因為吃與不吃都各有各的後遺症，通常吃降壓藥最主要的原因就是怕患者中風或心臟肥大，而造成更嚴重的後遺症，之後所付出的人力和醫療成本更為鉅大。
而中醫的治療效果或輔助的治療效果如何？這是很多人想知道的第2個問題，中醫作為輔助治療的效果絕對比單用西藥好，若要純用中藥治療，則要在特定的條件下，才能收到不錯的療效。
【高血壓的標準值】
早期的標準值為收縮壓110~140mmHg，舒張壓70~90mmHg，這是為一般人所熟知的。但在求學期間如果我沒記錯收縮壓下修為126mmHg，這是根據臨床統計而來。換個角度來看，這個數值真的是正確嗎？其實這只是一個參考值，並不是絕對值，通常50歲以前的女生血壓會比男生低，50歲以後血壓則會比男生高。所以血壓的標準不是絕對的。
本診所曾有一個患者，以其他病來求診，但之前初診大部分都會量血壓，收縮壓高達200mmHg以上，患者並無任何高血壓症狀，也不知自己有高血壓，經治療數週，血壓無任何改變，因怕醫療糾紛，建議轉往西醫治療。另一個例子就是我一個表哥，其收縮壓都高達180mmHg以上，拒吃西藥，最少有10年了，也不曾中風過。
【為什麼會得高血壓？】
血壓的產生和3個因素有關，第一、就是心臟的輸出功率。第二、就是血管的彈性和周邊的阻力。第三、就是血液的黏稠度。而這些和生活習慣有很大的關係，以下的原因會影響上述的三個因素：
1. 平常飲食吃太鹹，內經云：「多食鹹，則脈凝泣而變色」，尤其以外食族為甚，通常吃太鹹，肌肉的紋理會變得僵硬，血管的周邊阻力會變大，所以血壓上升是必然的。
2. 吃太油膩或肉類吃太多，如麵包的奶油，肉燥飯、爌肉飯等的飲食，以致血脂肪過高，血液的黏稠度變大，造成血管內的張力變大而使血壓上升。
3. 身體肥胖，也容易高血壓，因為血液供應不足，造成氧氣和營養缺乏，心臟產生代償作用而造成血壓上升。而肥胖有一部份的人血壓會過低，那是因為心臟無力的關係。
4. 運動過少，也是造成血壓不穩定的因素，血壓有可能偏高也有可能偏低，身體的代謝變差，循環變慢，心臟的功能變差，血管也容易失去彈性，不過這些都不是短時間就會顯現出來的。
5. 熬夜會造成陰虛及血虛，容易有心悸的情形，血壓通常也會上升。
6. 過度疲勞則易造成陽虛，陽虛通常血壓會變低，但有一部份的人血壓反而會變高。曾有患者照顧中風的先生，因壓力太大又過度勞累，短短一年就高血壓。
7. 受傷或開刀後，有一部份的人血壓會上升，因為周邊阻力變大的緣故。患者葉○○，左腎破裂切除，之後血壓上升降不下來，此類患者不用吃降壓藥，也不用吃中藥，因為血壓不會降。
8. 喝酒會使心博加快，造成心輸出量增大，容易使血壓上升。
9. 抽菸會造成陰虛，煙的火氣會灼傷陰液，血管的潤滑會比較差，有一部份的人血壓會上升。
10. 情緒控制不好，則氣血上湧，中醫來講為「肝陽上亢」，也容易使血壓上升。
【服西藥後的影響】
其實服降壓藥也是一種慢性的自殺，血壓雖然下降了，卻有很多的後遺症，人體血壓上升是有其原因在，須找出原因加以治療身體才會改善，若一味的服用降壓藥，則身體的很多器官都會因缺乏營養而慢慢走向衰竭。﹝1﹞
1. 容易得癌症，健保實施15年後，高血壓併同癌症就診率高達94倍及135倍。
2. 降壓藥物造成糖尿病人的腎衰竭率高達5.25倍。
3. 長期服用降血壓藥物老人增加49%的死亡率。
4. 容易陽痿，這在臨床很常見，通常都是剛服降壓藥時會來求診，因為吃降壓藥會造成末稍循環不良，性功能自然會減退。
5. 容易引起咳嗽，一部份的降壓藥會造成咳嗽，大約佔10%，所以對於慢性咳嗽的患者，須詢問有無長期服用降壓藥。
6. 全身無力或臟腑機能衰退，因為降壓藥是強制血壓變低，但是血壓上升是有一定原因的，通常是身體缺乏營養的警訊，所以一味降壓臟腑的機能就會衰退。
【不服西藥的影響】
不服藥物治療，最容易引起兩個問題：
1. 容易中風，這是服降壓藥最主要的因素，因為血壓高到一定程度的時後血管就容易破裂，如果破在腦部就是中風，若是嚴重對患者和家屬都是一種折磨。
2. 心臟衰竭，血壓上升久了，心臟受到的壓力也增大，久了心臟就會衰竭無力，心跳就會變慢。
【中醫可以治療嗎？】
中醫是可以治療高血壓，但要在特定的條件下，而且要遵醫囑，其實若能從生活飲食習慣做調整，長期下來甚至不吃藥血壓也是有可能恢復正常的。
對於降壓的方劑，中醫首推天麻鉤藤飲，臨床研究天麻有降壓的效果，但這樣的處方適合任何患者嗎？答案顯然是否定的，若一味的使用，小病有時反而會治成大病，因為病有分寒熱虛實的不同，個人在署立彰化醫院當主任時，曾用補中益氣湯加減治好一高血壓的患者，因為這是一個虛證的患者，所以中醫的治療要用中醫的方法下去診斷，而不是跟著西醫的病名走，這樣才能收到很好的療效。
高血壓病例一
103年06月10日就診，包○○，53歲，女性，因皮膚癢求診，經檢查為牛皮癬或乾癬一類的症狀，服藥2個月，皮膚癢較改善，仍未完全根治。但多年高血壓，服西藥控制，收縮壓通常140~150mmHg，舒張壓通常90~100mmHg，吃中藥2個月，血壓恢復110/70mmHg左右，因會定期至西醫回診，告訴西醫血壓正常不用再開降壓藥，西醫檢查發現白血球數目過低，建議不宜吃中藥，恐嚇患者說白血球數目太低會有危險，改吃西藥以恢復白血球數目，經服用西藥一個月，白血球數目未改善，血壓又暴增。患者又回過頭找我診治。目前仍治療乾癬，已經無服用高血壓藥。
高血壓病例二
102年05月23日就診，洪○○，79歲7月，女性，高血壓，服西藥控制，已數月，自云之前泌尿道感染至西醫診所治療，經量血壓高達160/110mmHg以上，西醫建議服藥控制，其兒子認為不妥，跑來問我，帶其前來就診，服藥7週血壓已正常。
其實，人生病的時後，因為人體的免疫反應，對氧氣和營養的需求會升高，所以血壓或血糖自然會升高，這時不可冒然服用降壓藥或降血糖藥，否則就會一輩子受西藥控制。
高血壓病例三
100年09月16日初診，徐○○，女性，57歲，收縮壓介於160~180mmHg之間，舒張壓介於110~130mmHg之間，心臟無力病史，前後斷斷續續治療8個月，收縮壓介於20~130mmHg之間，舒張壓介於60~80mmHg之間，療效非常顯著，西藥已停服。但103年07月09日回診，血壓高達178/105mmHg，因在台中治療效果不佳，患者曾求神問卜，神明指示我是她的貴人，患者專程包計程車從台中回來就診，但之後因路途遙遠未曾再回診，是滿可惜的。之前100年治療是因為在二林做房屋仲介的緣故。
此患者脈弱，和心臟無力有關，但不是患者的真正病因，若有醫師純用補氣升陽的處方，如補中益氣湯、四逆湯或真武湯之類的處方，患者就準備中風了，為什麼？因為她的病因是因為全身肌肉僵硬，周邊血管阻力上升，久了造成心臟無力而產生高血壓，補氣升陽未舒緩周邊阻力的下場就是中風，所以處方須以桃紅四物湯或芍藥甘草湯為主方少佐強心的藥，一面舒緩緊繃的肌肉，一面增強心肺的功能，治療效果就會顯著。
此患者脈弱就以內科角度來看，就是脈證相反的脈，這就是我之前提到的傷科脈，傷科脈法看內科疾病一樣可分兩類：一是氣血的脈；另一是結構脈。症狀和內科一樣，但脈法不同，所以不懂傷科最多你能治的病只有一半，那是騙不了人的。你一定會質疑我說的，很簡單，傷科引起的內科疾病通常處理完傷科的部分，內科的病都有立竿見影的效果，這個患者每次來我都會幫她推腰背，推完血壓就立刻降到120/70mmHg左右，患者有幾次都感動的流下眼淚，此類患者在高血壓患者中也常見，有興趣的醫師臨床試試便知。
【中藥降壓該吃多久？】
這是很多人關心的問題，如果不是特殊病因所引起的，如感冒、泌尿道感染等，通常最少都須連續服用1年以上，絕對不是短短數月就能立竿見影的，試想你的體質形成可能要10年，你期待吃中藥數月就能改變這種情況嗎？可能嗎？更何況西醫吃降壓藥是要吃一輩子。患者常有一個迷思，只要吃藥生活習慣不想改變，那麼服藥要有療效是不可能的。
【平時保養】
1. 不可吃太鹹，這是最基本的常識，但對很多患者來說卻是很難做到。
2. 肉類少吃，盡量保持多魚少肉，多菜少魚的原則，血液的黏稠度自然不易上升。
3. 適當運動，可以改善循環，促進新陳代謝，對降低血壓也是有很大的幫助。
4. 充足的睡眠，身體才能得到充分的休息，身體的機能就會改善，對降低血壓也是有幫助的。
5. 赤腳走在泥土路，吸收土氣，對身體的機能也會有改善。不過農地幾乎都噴灑農藥，其間的利害得失也很難拿捏。
6. 常按頸後風池穴，可降低腦內的壓力，可保不容易中風。
7. 盡量少生氣，血壓自然不容易暴衝，中風的機會自然降低，不過「江山易改，本性難移」，想要改變一個人的脾氣也不是那麼容易的。
8. 少喝酒及抽菸。
9. 葡萄柚、柚子、橘子、柳丁等芸香科水果可降壓，但腎功能不良的患者應少食，因為鉀離子較高。
【參考書目】
1.《只用降壓藥，找死--高血壓革命：根源之道》 陳志明 著 顯微鏡文化出版社
PS：三高症的治療，個人的經驗，中醫治療高血脂的療效非常顯著，並不會輸給西醫，但對大部分的高血壓及糖尿病患者效果就不是很好，可能和患者的飲食控制及缺乏運動有很大關係。