一般內科
小便為何會血尿？
近日有一個血尿的患者前來求診，讓我想起多年前曾上台北聽某名醫的演講，號稱國內的經方大師，當天為了聽他演講很早就坐車從台中出發，聽完可以說趁興而去，敗興而回，只見該大師穿著拖鞋，翹著二郎腿，說血尿很容易治療，豬苓湯2包就好，完全無任何理法方藥，心中充滿了傲慢與輕蔑，心想這樣的人怎麼可能好好治病，聽完心中有十二萬分的難過，大師都這樣了，難怪中醫會讓人瞧不起。其實血尿有很多原因，不是豬苓湯就能盡癒。
【血尿成因】
血尿有分肉眼血尿或鏡下血尿，肉眼血尿就是用肉眼即可看出有血尿的情形，尿色茶褐色或暗紅色，嚴重亦會出現鮮紅色；鏡下血尿就是在顯微鏡下會看到尿液中有紅血球。血尿若以現代的角度來看，可能會有以下的原因：
1. 腎結石，因結石尖端刺傷組織造成流血而引起血尿。
2. 泌尿道感染，是女性常見的疾病，幾乎9成的女性都曾經泌尿道感染過，嚴重會引起血尿，反覆的感染或久治不癒也會引起血尿。
3. 過度勞累，有些婦女會過度操勞，臨床會見到慢性血尿的現像。
4. 泌尿道腫瘤，也可能會見到血尿。
5. 撞擊或受傷，導致組織受傷造成血尿。
6. 運動過度，常見於運動員，因過度操練所致。
7. 感冒，在太陽證中可見血尿的症狀，用抵當湯治療，個人臨床曾看過1例。
8. 中暑，有些太陽曝曬過度又未適時補充水分也會造成血尿，可用白虎加人參湯或竹葉石膏湯治療，若熱結下焦則用小柴胡加茯苓湯或抵當湯治療。
9. 行房過度，會造成尿道發炎而有血尿的情形。
10. 性病感染有些也會出現血尿。
11. 經血汙染，在月經期間驗尿，有時因患者取樣技術不佳造成誤判，並非真正的血尿。
12. 長期亂服藥，造成慢性腎衰竭而造成血尿。
13. 抽菸過度也會造成血尿，抽菸屬火會傷肺金，以致金不能生水，腎水缺乏過度就會造成血尿。
【血尿的中醫治療】
血尿若不即時治療或治療容易造成腎臟的病變而造成慢性腎衰竭，所以不可不慎。從成因來看每種血尿都不相同，治療的方法也不一樣，所入六經病證也不相同，絕對不是2包豬苓湯就能全部治療。個人治療先以六經抓主證定主方，之後其他兼證再做加減。六經皆有血尿，至於上述病因入何經，就留給各位自己去判斷了。
兼證的用藥方法如下：
1. 發表散寒
2. 清熱解毒
3. 活血化瘀
4. 軟堅散結
5. 養陰生津
6. 健脾益氣
臨床的治療是很靈活的，經方大師曹穎甫年輕時中暑又沒喝水引起血尿，經其長輩用桂枝加石膏，搭配梨汁治療而癒，提供各位參考。還會認為2包豬苓湯就能治療了嗎？當然，中醫是個人醫學，每個人的本質學能不同，體會也不同，治療的優劣也不同，就看每個人的功力了。
【生活飲食宜忌】
1. 腎結石須注意飲水及食物，在二林地區都用地下水，水質很硬，煮完水之後都有一層厚厚的水垢，早期腎結石的患者很多，後來賣水的出現，此類患者就減少了。另外茶葉咖啡要少喝，草酸較多的蔬菜少吃，如波菜。適當的飲水及少喝飲料。通常腎結石的患者會反覆發作和飲食應該有很大的關係。
2. 泌尿道感染，注意外陰的清潔保養，襪子千萬不要和內褲一起洗。
3. 過度勞累的患者須適當休息，但為了生活通常很難，每日工作超過10小時的患者也很常見。
4. 腫瘤則須適當的治療，建議少染髮，染劑容易造成泌尿道的腫瘤。
5. 撞擊或受傷，當年921大地震很多被壓傷的患者，雖然被救出來但後來在醫院死了，為什麼？西醫講是橫紋肌溶解症，蛋白質塞住腎元造成腎衰竭而死。中醫來看是氣滯血瘀，其實用一些活血化瘀藥就能救活。
6. 運動過度也會造成血尿，須適當休息，除用活血化瘀藥也須少佐健脾益氣的藥，就能得到很好的治療，當然放任不管也會好，但腎臟容易受損傷，很多好的運動員後來洗腎就是這個原因。
7. 感冒引起的血尿很少見，一旦有血尿應該都往西醫求診，很少會看中醫，大部分醫師也不敢看，幾乎都請患者轉診西醫，所以中醫臨床很難見到了。患者甚至也不曉得，須問小便情形，會不會腰痠或膀胱會不會脹。
8. 預防中暑須防止在太陽底下工作過久，適當的補充電解質，飲水中可加少許鹽巴或喝運動飲料，不強力工作，若身體有任何不適應立刻休息，若太熱不可立刻喝冰水。
9. 行房過度則房事須節制。
10. 性病血尿則須治療。
11. 行經期間驗尿，若有血尿則須考慮是否有經血污染的情形，經間期重驗以免誤判。
12. 長期亂服藥的患者，除了用藥物治療外，患者的衛教也是很重要的，適當的減輕患者的藥量。
【腎臟的保養】
1. 適當的飲水，口渴就喝水，不渴就不用喝，絕對不是西醫講的每天2000C.C.的水分，每個人的工作性質不同，體質不同，運動量不同，飲食不同，不可能有統一的標準。例如：建築工人，夏天一天可能喝10000C.C.的水，但對坐辦公室吹冷氣的人可能一天喝不到500C.C.的水。平時少喝飲料。
2. 注意飲水，水質太硬不可長期喝，逆滲透的水也不可長期飲用，否則會缺乏礦物質，平時飲水可用逆滲透，煮飯可用自來水。若用自來水當飲用水，煮沸後須將蓋子掀起再煮沸數分鐘，將水中的氯氣排除。
3. 茶和咖啡要少喝，喝多易有頻尿的情形，久了會使腎臟提前老化。
4. 飲食要清淡，不可吃太油、太鹹或或太多調味料。
5. 睡前3小時盡量少吃東西，以免增加腎臟的負擔。
6. 高蛋白的食物少吃，因為會分解成尿酸排出體外，也會增加腎臟的負擔。
7. 性行為須節制，縱欲過度會造成腎臟功能的衰退。
8. 適度的運動也是很重要的，促進新陳代謝，防止腎臟老化。
9. 不要讓自己過度的勞累。
10. 多注意自己小便的情形，看有無起泡，白日小便次數，夜間小便次數，腰痠，是否容易疲倦，體重是否下降。
11. 無特殊原因，勿長期吃同一種藥物或保健食品。
腎結石血尿病例
103年11月11日就診，楊○○，51歲，女性。主訴：小便茶褐色，左腰痠，無頻尿，夜尿1~2次，腎結石史。開藥3日，服藥後血尿已無，停藥後2日血尿又作。
11月19日就診，開藥7日，有改方，服藥後未改善，11月23日轉往二林基督教檢查，腎結石，左腎積水，西醫建議下週開刀取出石頭。
11月24日就診，建議如果下週才要開刀，不如再吃中藥試試看，修改處方，改開3日藥。建議往大醫院複診。
11月27日就診，患者說11月26日往彰濱秀傳檢查，石頭變小且在輸尿管下段不須開刀，腎水腫也較消，改服西藥排石。今日就診要調肝炎及睡眠。
12月03日就診，服西藥未改善，又改中藥治療。
12月10日就診，結石已排出。
尿道炎血尿
日期：105/03/07，姓名：郭○○，♀，39歲8月。主訴：小便粉紅色，小便刺痛，頻尿，小便量少，小腹會痛，腰痠，第1天,舌淡紅，大便2日1次。
服藥後第2日血尿已無，服中藥後1週105/03/14，彰化秀傳醫院檢查皆正常，但小便量少不太容易上出來，持續服藥1個月小便改善。因尿道炎膀胱氣化的功能受損所以會有小便不暢的情形，中醫在治療血尿效果其實非常好，只是一般患者並沒有信心，當然，還是得找對醫師。
憋尿血尿
日期：105/07/28，姓名:謝○○，♀，31歲9月。主訴：上班憋尿後小便頻而澀少，小便刺痛，小便灼熱感，小腹悶痛，第1天，舌淡紅。
服藥後2日小便改善即停服中藥，停藥後發現小便茶褐色，有血尿的情形，105/08/01回診，開藥6日，服藥後即癒。