養生篇
中醫靠把脈就可以了？
【臨床的誤解】
很多人認為中醫靠把脈就知道了，其實不完全正確，有些病可以靠把脈診斷出來，有些不行，甚至同一種病，有時把的出來，有時把不出來。這和脈診的原理有關，血流改變，才會影響脈的變化，例如：腎結石，初起時未壓迫腎盂時，在脈上是不會有變化的，當石頭壓迫腎盂時這時才能把的出來，可能出現中焦滑大的脈，但當石頭尖端碰到腎盂時，則可能出現弦脈伴隨中焦的豆狀脈了。
馬光亞教授在《台北鄰床三十年》曾治一婦女，前幾日和先生吵架，肝陽上亢，脈卻出現在右關，而非左關，顯然與中醫的脈診理論不合，個人本身也曾把過類似的脈。
中醫主要還是靠四診合參，即望、聞、問、切。有時一個患者走進來，不用把脈就知道他大概有什麼病了，例如：胖的人多濕痰，循環及腸胃易出問題；很瘦的人胃腸一定不好；眼眶發黑的人和三種疾病會相關，即過敏性鼻炎、失眠、或腸胃；臉色蒼白的患者一看就知貧血。感冒患者；通常聽患者的咳嗽，我就知道他有沒有吃冰或有寒氣，根本不用把脈，諸如此類，不勝枚舉。
記得還在唸後中醫3年級的時後，曾有一次學校老師的母親出殯火化，因缺人手請我幫忙開車，在火葬場等候之時，老師說我是中醫師，瞬間家屬約20人排整排要我把脈，而且都沒說症狀，一付你把脈應該就會知道了，當時我也沒拒絕，就當成一場臨時的考試，還是有相當的準確性。還有一次和朋友去一家熟識的咖啡店，店員知我是中醫師，就說，把脈看看，如果準確咖啡不用錢，如果不準就自己付錢，當然喝到免費的咖啡，店員還很驚訝，為什麼我能從脈上知道身體的症狀。也曾在對西醫的針灸演講中，當場示範中醫脈診，隨便找一個西醫師診脈，準確率達9成，讓在場的西醫覺得不可思議。
病是不可能憑空出現，中醫醫聖 張仲景云：「邪不空見，中必有奸。」，除了少數先天疾病外，都是由於後天使用所致，而患者怎麼使用他的身體，就要靠四診合參了，很多情況有時還是要靠問診才能了解，舉例來說：曾治一30歲左右女性患者，主訴頭痛，雖然診斷為風寒，然怎麼治療都不會好，後來細問，原來患者臥房靠北，睡覺時頭又正在窗戶下，牆壁厚度只有一塊磚厚，冬天睡覺須戴帽子及穿厚衣服才能睡，試想你不問診怎麼可能會知道她的情況。所以適當問診技巧也是很重要的。
【脈的不診確性】
中醫云：「脈診精微，其體難辨，心中了了，指下難明。」，所有的診斷都有其不準確性，當然也包括脈診，至於準確的程度，就看個人所下的工夫了，個人的平均準確性約7成，不過有些時後我並不會告訴患者真實的情況，以免增加患者的負擔，曾有一次，我告訴患者他的心臟有問題，患者就跑去西醫檢查，結果真的有問題，患者的壓力就很大。所以，臨床通常我只會告訴患者氣血的變化而已，詳細的就不會講太多，講太多有時患者也聽不進去。
在署立彰化醫院時曾經指導實習醫師，其中有一個學員問我說：「把脈真的有用嗎？」。其實，脈是有相當大的參考性的，尤其在氣血的運行和升降方面，當他們實習完後，覺得收獲良多，在教育部來訪查時，還感謝教育部讓他們有這個機會來實習，當時中醫組組長褚文杰還大發雷霆，說他訪視走遍半個台灣，到處砲聲隆隆，抱怨不斷，怎麼我們醫院實習醫師會一致感謝，是不是因為知道他們要來訪查，特地交代實習醫師要這樣講，我只能說天地良心，個人絕對沒有交代他們講什麼。
脈的不準確性來自哪裡？有下列幾點，都是個人體會，絕對不是從別的地方聽來或書上看到的，我可能是第一個提出這樣看法的人。
1. 先天的不準確性
以下內容請參閱《歧文中醫臨床問答》一書，訂購辦法請參考「最新公告」一攔。
2. 後天的不準確性
以下內容請參閱《歧文中醫臨床問答》一書，訂購辦法請參考「最新公告」一攔。
3. 患者的病識感
以下內容請參閱《歧文中醫臨床問答》一書，訂購辦法請參考「最新公告」一攔。
4. 傷科脈法
以下內容請參閱《歧文中醫臨床問答》一書，訂購辦法請參考「最新公告」一攔。
5. 醫師的身體狀況
把脈和醫師的身體狀況也有很大的關係，當醫師狀況很好時，脈診的準確性也會大大提高的，所以如果很累的時後，脈的準確性就較低。同一診中，醫師也不可能都處於巔峰狀態。
內經云：「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，視五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。」此段大意是指什麼狀況診脈最準確，除了診脈還要望診做為臨床的參考，所以不是完全單靠把脈下診斷。
【把脈是為了瞭解什麼？】
脈診可以了解的東西其實有兩類：一、為氣血的變化。二、為結構上的變化。
人是活的，那是因為氣血流動的關係，所以人的病都是因為氣血的變化所引起，氣血瘀滯就會產生結構的變化。所以把脈一旦診斷有結構的變化，通常疾病的產生都有相當的時間，決非一朝一夕就形成。
什麼會影響氣血的變化？包括：生活作息、飲食、運動、壓力、工作、情緒、居住環境，長期服藥等都會，所以影響一個人的病因素很多，有時不是簡單就能判斷，舉簡單數例，報載一個約3歲小孩，咳嗽一年多，多方求診都未改善，後被一家耳鼻喉科治好，原來喉嚨卡一根魚刺。另一中年婦女咳嗽數月未改善，經檢查喉嚨長菜花，手術切除後改善。另外，像西藥的降壓藥，有些會造成咳嗽，這些都會影響你的診斷及治療。睡不著是什麼脈，什麼脈都可能，絕對不是單一種脈，因為睡不著的因素有很多種，每種因素的脈都不同。反過來說，肝陰不足的脈就是失眠的脈，答案常是否定的。
臨床常會遇到患者主訴：醫生，我好像稍微鼻塞，頭稍微重重的，好像有一點點鼻水，我是不是感冒了。那在脈象會有變化嗎？我只能說，有時微感風寒，個人的敏銳度還沒這麼高，所以是無法把出來的。但有時風寒入裡尚未有症狀時，右手會出現浮弦的脈，反而可以告訴患者你快感冒了。
脈診其實是從血氣的變化，做為開藥的依據，如氣虛氣實或血虛血實等，讓身體達到一個陰陽平衡的狀態，從而達到治病的目的。
所謂：「內行看門道，外行看熱鬧」，很多醫師都會吹噓其把脈多準，就個人聽他們的演講來看，平均7成的準確性就算很高了，至今我還沒發現真的在脈上可以100%把出來的人，若真的能100%把病把出來的人，我敢說他一定能說出你的過去所發生過的每一個病，和未來即將發生的病，因為「凡走過的必留下痕跡」，只是人的敏銳度真的可以到達這個程度嗎？個人是強烈的懷疑，幾乎都是騙人的。如果脈診真能100%的正確，那麼臟腑的大小，骨頭的長短在他手上就無所遁形了。
另外一種把脈神準的人，其實是利用其它的小技巧，並非真的把脈，如望診、氣功診脈、神通診病、紫微斗數或八字診病等，當然這些都無傷大雅，能治病就好，但要說把脈神準那又另外一回事了。某年在嘉義城隍廟義診時曾遇過一副教授云：曾帶其二姊夫給中和某醫師看，醫師把完脈說：你不是沒抽菸，為何又抽雲牌(上海的ㄧ種菸)的香菸？他問我這可能嘛？我說這不可能，這一定用神通把脈，長期抽菸大部分醫師都能從脈把出來，短期抽菸少部分醫師或許也能從脈把出來，但是把出哪一種牌子的煙，個人認為是不可能，但脈診醫師堅持是把脈得知，個人是不敢苟同。
《空空歌》
情不空，愛不空，
朝思暮想有如瘋，
名不空，利不空，
人前人後任屈躬，
來不空，去不空，
韶光易逝恨匆匆，
生不空，死不空，
哭哭啼啼至曲終；
情也空，愛也空，
緣盡此生不相逢，
名也空，利也空，
富貴繁華一夢中，
來也空，去也空，
塵煙過盡恣西東，
生也空，死也空，
哈哈大笑與天同。 85.03.06
這是自作的《空空歌》，人生如夢，夢如人生。什麼是真？什麼是假？